Организация и оказание медицинской помощи недоношенным детям на педиатрическом участке. Учебное пособие. Оренбург, 2013. с - polpoz.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при... 1 106.81kb.
Философия Древнего Востока: учебное пособие/ С. С. Шинкова. 9 1004.95kb.
Совета по профилактике правонарушений среди несовершеннолетних на... 1 140.34kb.
Пункт 8 после слов «незаконченных случаев оказания медицинской помощи»... 1 13.45kb.
Учебное пособие Оренбург 2002 Серия Государственное и муниципальное... 4 1159.36kb.
Методические указания по выполнению лабораторной работы «Оказание... 1 511.04kb.
Справка о стандартах медицинской помощи больным 3 1308.92kb.
Сопредседатели организационного и научного комитетов Co-Chairmen... 4 765.55kb.
Обзор зарубежной профсоюзной прессы за 27 декабря -13 января 2009... 1 33.38kb.
Логвин А. И., Власов А. Ю. Л 69 Организация воздушного движения:... 8 1122.52kb.
Учебное пособие Москва, 2014 Учебное пособие разработано на кафедре... 4 1038.32kb.
Среднесрочный и долгосрочный взгляд по российскому рынку акций 1 35.48kb.
1. На доске выписаны n последовательных натуральных чисел 1 46.11kb.

Организация и оказание медицинской помощи недоношенным детям на педиатрическом участке. - страница №1/4

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной педиатрии

Организация и оказание медицинской помощи недоношенным детям на педиатрическом участке

Учебное пособие


Оренбург 2013
УДК

Е.В.Плигина

Организация и оказание медицинской помощи недоношенным детям на педиатрическом участке. Учебное пособие.- Оренбург, 2013.- с.
Пособие содержит материал, необходимый для изучения тактики ведения и реабилитации недоношенного ребенка на педиатрическом участке.

Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия».…..
Рецензенты :

Д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии и инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» МЗ РФ Л.А.Литяева

Д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских болезней ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» МЗ РФ Л.Ю.Попова


Учебное пособие рассмотрено и рекомендовано к печати РИС ГБОУ ВПО «ОрГМА» Минздрава России


СОДЕРЖАНИЕ


Введение………………………………………………………………

4

Цель изучаемой темы……………………………………………….

4-5

Терминология………………………………………………………..

5-10

Оценка показателей физического развития недоношенных детей…………………………………………………………………….

10-12

Особенности нервно-психического развития недоношенных детей…………………………………………………………………..

12-22

Диспансеризация и реабилитация недоношенных детей на первом году жизни:………………………………………………….

22

Рекомендации по уходу за недоношенными детьми в условиях детской поликлиники………………………………………………………..

22-25

Особенности вскармливания недоношенных детей……………..

25-30

Особенности диспансерного наблюдения недоношенных детей в детской поликлинике………………………………………………………..

30-32

Профилактика анемии у недоношенных детей………………………

32-35

Профилактика рахита у недоношенных детей………………………..

35-37

Реабилитация недоношенных детей с поражением нервной системы в амбулаторных условиях……………………………………….

37-44

Тактильный стимулирующий массаж кистей и пальцев рук

(тонкий пальцевой тренинг)……………………………………………..

44-47

Профилактика ДЦП у недоношенных детей…………………………

47-49

Профилактика бронхолегочной патологии у недоношенных детей …………………………………………………………………………..

49-58

Профилактика нарушений желудочно-кишечного тракта у недоношенных детей………………………………………………………..

58-62

Профилактика ретинопатии недоношенных детей………………..

62-63

Вакцинация недоношенных детей……………………………………….

63-66

Вопросы для самоподготовки……………………………………

66-67

Тестовые задания……………………………………………………

67-70

Эталоны ответов к тестовым заданиям…………………………

70

Рекомендуемая литература (основная и дополнительная)

70-71


ВВЕДЕНИЕ
В последние десятилетия проблемы выхаживания, заболеваемости и смертности недоношенных детей приобрели особую актуальность. Это обусловлено нарастанием частоты разнообразной патологии у женщин детородного возраста - как заболеваний урогенитальной сферы, так и экстрагенитальных, способствующих преждевременному прерыванию беременности. С другой стороны, достижения в лечении бесплодия и все более широкое внедрение ЭКО также способствуют нарастанию частоты невынашивания и рождения маловесных детей.

Удельный вес недоношенных детей в популяции, по данным различных регионов, колеблется от 6 до 12% всех новорожденных. При этом частота рождения детей с очень низкой массой тела (1000-1500 г) составляет 1-1,8%; детей с массой менее 1000 г - 0,4-0,5%. Но именно эти дети составляют 60-70% среди умерших в раннем неонатальном периоде и около 50% - среди умерших на первом году жизни. Анатомо-физиологические особенности крайне незрелого организма диктуют необходимость более тщательного наблюдения на педиатрическом участке.


Цель пособия
Ознакомить с анатомо-физиологическими особенностями недоношенных детей, связанных с незрелостью систем органов и сопутствующими заболеваниями. Минимизация ятрогенных воздействий при выхаживании новорожденных.

Целью изучения данного направления является формирование профессиональных компетенций заявленных в ФГОС третьего поколении для специальности «Педиатрия»


ПК - 5

способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного;

ПК - 12

способность и готовность проводить с прикрепленным населением профилактические мероприятия по предупреждению возникновения наиболее часто встречающихся заболеваний, осуществлять общеоздоровительные мероприятия по формированию здорового образа жизни с учетом возрастно-половых групп и состояния здоровья, давать рекомендации по здоровому питанию, по двигательным режимам и занятиям физической культурой, оценить эффективность диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными;

ПК – 14

способность и готовность проводить противоэпидемические мероприятия, защиту населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки и стихийных бедствиях;

ПК - 17

способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний;


Терминология
Недоношенные дети, рожденные до 37 недель беременности с массой менее 2500 г и ростом менее 45 см (Яцык Г.В., 1998; Яцык Г.В. и Бомбардирова Е.П., 1999). Согласно рекомендациям ВОЗ (1977), определяющим в понятии "недоношенность" является именно гестационный возраст, указывающий на незрелость ребенка к моменту рождения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала использовать термин "недоношенный" для тех, кто был рожден на сроке беременности до 37 полных недель (до 259-го дня беременности) и имел все признаки незрелости (World Health Organization, 1977).

Под невынашиванием понимают самопроизвольное прерывание беременности при сроке менее 37 полных недель (254 дня). Частота этого показателя колеблется от 10% до 25% (Н.П. Веропотвелян, 1988; В.И. Кулаков, 1990).



Недонашивание - самопроизвольное и индуцированное прерывание беременности со сроков, когда плод считается жизнеспособным. В большинстве развитых стран оно встречалось в 3-10% случаев (Г.В. Яцык, 1998).

Последующие исследования показали, что среди таких детей около трети составляют доношенные с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) или маленькие для своего возраста (smal for date) (Г.М. Дементьева, Е.В. Короткая, 1981; В.В. Гаврилов, К.А. Сотникова, 1985; Ericson et al., 1984,1985).

Из родившихся живыми с массой тела 500-999 г подлежат регистрации в органах ЗАГСа только те новорожденные, которые прожили 168 часов (7 суток) (приказ МЗ РФ № 318 от 4.12.1992 г).

В зависимости от показателей массы тела выделяют три группы недоношенных (Табл. 1).

Таблица № 1

Группы недоношенных от показателей массы тела

Группы недоношенных

С низкой массой тела (менее 2500)

Очень низкой массой (менее 1 500)

Крайне (экстремально) низкой массой (менее 1000)

С недоношенностью связан высокий риск перинатальных повреждений ЦНС (внутрижелудочковые кровоизлияния, перивентрикулярная лейкомаляция и др.), ведущих к тяжелым неврологическим последствиям; имеется риск патологии легких, не только в перинатальном периоде, но и в последующие годы жизни (бронхолегочная дисплазия); риск нарушений зрения и слуха (ретинопатия недоношенных, тугоухость). Величина риска тем выше, чем меньше масса тела при рождении и чем короче срок беременности.



В настоящее время для характеристики преждевременно родившихся младенцев применяют классификацию, в которой степень недоношенности соответствует гестационному возрасту ребенка:

I степень - 35-37 недель,

II - 32-34,

III - 29-31,

IV - 28 и менее (А.И. Хазанов, 1987).

По массе тела условно выделяют 4 степени недоношенности:

I - 2001-2500 г,

II - 1501-2000 г,

III - 1001-1500 г,

IV - менее 1000 г.

Следует отметить, что недоношенных детей необходимо дифференцировать от детей с внутриутробной гипотрофией. Для последней характерны острое или хроническое нарушение питания плода, метаболические расстройства, сниженная иммунологическая реактивность, которая может сопровождаться нарушениями со стороны ЦНС (Табл. 2).

Классификация степеней внутриутробной гипотрофии у доношенных новорожденных в зависимости от весоростового показателя
Внутриутробная гипотрофия I степени – весоростовой показатель 59-56

Внутриутробная гипотрофия II степени - весоростовой показатель 55-50

Внутриутробная гипотрофия III степени - весоростовой показатель ниже 50,

Таблица № 2

Критерии внутриутробной гипотрофии у недоношенных детей

Срок беременности

Минимальный вес

Рост

Окружность головы

Кожная складка на плече

27

700

34

25




28

1 000

35

26




29

1 200

36

27

0,3-0,5

30

1 300

37

28




31

1 400

38

28,5




32

1 600

40

29




33

1 800

41

30

0,4-0,6

34

1 900

42

31




35

2 000

44

32




36

2 300

45

32,5




37

2 400

49

35




38

3 000

50

36

0,5-0,6


Если вес при рождении на два стандартных отклонения ниже календарного или десятой перцентили (то есть меньше на 25% по сравнению с нормальным), то у таких новорожденных диагностировалась внутриутробная дистрофия. Различают следующие ее варианты: гипопластический, гипотрофический и диспластический. К гипопластическому типу (симметричному) принадлежали недоношенные дети с отставанием роста, так и массы тела при рождении, к гипотрофическому (асимметричному) - со снижением только массы (Б. Братанов, 1983), к диспластическому- с ЗВУР в сочетании с пороками и/или множественными стигмами дизэмбриогенеза (М.В. Медведев, 1998).

Американские врачи считают, что применение термина задержка внутриутробного развития в определенной степени дискриминировало еще неродившегося ребенка, поскольку изначально подразумевалось у него нарушение психомоторики, поэтому, они предлагают использовать - ограничение (restriction) развития.

Диагноз задержки внутриутробного развития у новорожденного основывается на регистрации снижения массы тела при рождении на два и более стандартных отклонения (или ниже 10-го перцентиля) по сравнению с долженствующей сроку беременности (гестационному возрасту). У 80% детей снижение массы тела сочетается с аналогичным отклонением длины тела и окружности груди, у 64% - окружности головы. Для оценки этих показателей используются нормативы, разработанные для новорожденных в определенных климатогеог- рафических условиях.

Для оценки степени физического развития новорожденных с учетом гестационного возраста используются оценочные таблицы перцентильного или сигмального распределения показателей.

При задержке внутриутробного развития у новорожденных помимо сниженных параметров физического развития отмечаются диспропорции телосложения, относительно большие размеры головы по сравнению с другими частями тела. Нередко обнаруживается патологическая установка стоп («пяточные»), плечиков и конечностей (приподнятые и прижатые к голове плечи с пронаторной установкой верхних конечностей, сгибательные контрактуры в локтевых и фаланговых суставах). Эти изменения во многом обусловлены сниженной двигательной активностью плода, у которого было нарушено развитие.

Среди детей с малой массой тела по отношению к гестационному возрасту выделяются следующие:

  • здоровые дети с конституционально низкой массой тела, низкими величинами массы тела и роста беременной

  • дети, развивавшиеся в условиях хронической гипоксии

  • дети с внутриутробными инфекциями

  • дети с фетопатиями различной этиологии, с пренатальной энцефалопатией

  • дети с хромосомными или наследственными болезнями.


Период ранней адаптации у этих детей составляет 8-14 дней, а период новорожденности продолжается 1,5 – 3 мес. Максимальная потеря массы отмечается к 4-7-му дню и составляет 5-12%, восстановление ее происходит к 2-3нед. У 90-95% недоношенных наблюдается желтуха за счет гипербилирубинемии, которая может держаться до 3-4 нед., а также гипопротеинемия, гипогликемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз. У них значительно реже, чем у доношенных, встречаются проявления гормонального криза и токсическая эритема.
следующая страница >>


izumzum.ru