Лечение сепсиса - polpoz.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
страница 1
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
Лечение прыщей средствами народной медицины 1 26.34kb.
Функциональная диспепсия у детей раннего возраста: этиология, патогенез... 1 46.54kb.
Программа «Йододефицитные заболевания у детей и подростков: диагностика... 1 28.78kb.
Раиса Трофимовна Богомолова Лечение овощами Богомолова Раиса Трофимовна... 9 1058.28kb.
«Лечение хронического панкреатита» (2004-2007 гг.) 1 114.57kb.
Это лечение запахами. Истоки этого метода натуральной медицины относятся... 1 136.73kb.
Статья 1 Кавалерский Г. М., Силин Л. Л., Сорокин А. А. Восстановительное... 1 99.06kb.
Аллергические риниты у детей: клиника, диагностика, лечение методические... 1 177.21kb.
Лечение гипертонического криза. Гипертоническим кризом называют резкое... 1 48.78kb.
Оганесян арман владимирович комплексное лечение распространенных... 1 356.03kb.
«Тонкое тело: ум, разум, ложное эго. Душа. Прана жизненная сила. 4 999.53kb.
Доклад на тему : «Проблемы обеспечения продовольствием и перенаселение... 1 118.9kb.
1. На доске выписаны n последовательных натуральных чисел 1 46.11kb.

Лечение сепсиса - страница №1/1




Лечение сепсиса

Лечение сепсисаОглавлениеЛечение сепсиса 1Оглавление 1Лечебная программа 1Режим 1Лечебное питание 2Санация первичного очага 2Антибактериальная терапия 2Управляемая гипокоагуляция 5Ингибирование протеолитических ферментов и кининов 5Дезинтоксикационная терапия 5Глюкокортикоидная терапия 5Диспансеризация 6Профилактика сепсиса 6Список литературы 7Лечебная программа1. Режим.2. Лечебное питание.3. Санация первичного очага.4. Антибактериальная терапия.5. Управляемая гипокоагуляция.6. Иммуномодулирующая терапия.7. Ингибирование протеаз и кининов.8. Дезинтоксикационная терапия.9. Глюкокортикоиды.10. Симптоматическая терапия.Режим При подозрении или установлении диагноза сепсиса больного следуетгоспитализировать в хирургическое отделение. Возможно лечение пациента вдругих отделениях при некоторых специфических источниках сепсиса. Имеетсяввиду урологическое отделение при уросепсисе, ревматологическое,терапевтическое или кардиологическое отделение при септическом эндокардитеи т.д. На весь период лихорадочного состояния назначается постельный режим.При снижении температуры тела до нормальных цифр, улучшении общегосостояния и лабораторных показателей режим постепенно расширяется,осторожно добавляется лечебная физкультура.Лечебное питание Вначале больному рекомендуется стол №10. В дальнейшем по меренормализации клинико-лабораторных показателей, отражающих активностьвоспалительного процесса, и компенсации функций жизненно важных системможно порекомендовать общий стол с достаточным количеством овощей и фруктов(15б).Санация первичного очага Этот этап лечения играет решающую роль в достижении результата. Еслине ликвидировать первичный очаг, никакое лечение не ликвидируетсептического процесса. Считается, что это утверждение справедливо как длясептицемии, так и для септикопиемии, при которой, как известно, обычноимеют место вторичные септические очаги. Часто врачам бывает трудноустановить локализацию первичного очага. Большое значение в данной ситуациипринадлежит искусству сбора анамнеза. В случае т.н. криптогенного сепсисаврачу может помочь таблица распределения локализации первичного очага. Санация первичного очага должна быть по возможности радикальной. Темне менее, при высоком риске оперативного вмешательства и (или)анестезиологического риска допускается проведение паллиативныхвмешательств, направленных на вскрытие гнойника, и даже отсроченныхвмешательств. Такой специфический род септического процесса, как септическийэндокардит, в большинстве случаев лечится консервативно.Антибактериальная терапияОсновные принципы антибактериальной терапии Лечение антибактериальными средствами нужно начинать сразу же послеустановления диагноза. При правильной антибактериальной терапии, начатойчерез 2 недели от начала заболевания, выживаемость больных составляет 100%;если лечение начинается позже 8 недель, выживаемость падает до 56%(Friedberg). Необходимо применять большие дозы бактерицидных антибиотиков и вводитьих парентерально. Это обусловлено несколькими обстоятельствами. Благодаряналичию пиогенной мембраны, а в случае инфекционного эндокардита –эндокардиальных вегетаций, микроорганизмы защищены от бактерицидногодействия нейтрофилов, комплемента и антител. Колонии микроорганизмовотделены от крвотока слоем фибрина, агрегатами тромбоцитов, что затрудняетпроникновение препарата в очаг инфекции. Недостаточные дозы антибиотиковпомимо малой эффективности могут стать причиной появления L-форм,устойчивых к препарату, вызвавшему их образование. По данным О.А.Белокриницкой и соавт. (1995) L-формы стрептококка обнаруживаются у 17%больных при лечении недостаточными дозами пенициллина. «Сепсис служитпримером заболеваний, при которых препараты, обладающие толькобактериостатическим действием, неэффективны» (Pelletier, Petersdorf, 1987). Длительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 4-6недель при раннем и 2-2,5 мес. при поздно начатом лечении (Г.П. Матвейков,1995). Разумеется, сроки антибактериальной терапии индивидуальны, однаколечение должно продолжаться вплоть до клинического и бактериологическоговыздоровления, а по мнению А.А. Демина (1987), Ф.И. Комарова (1991) и еще 2-4 недели после этого. Для оценки адекватности лечения проводят количественное определениечувствительности возбудителя, т.е. устанавливают минимальную подавляющуюконцентрацию (МПК) – самую низкую концентрацию лекарственного вещества, прикоторой подавляется рост возбудителя, минимальную бактерициднуюконцентрацию (МБК) – самую низкую концентрацию, при которой погибает 99,9%патогенных микроорганизмов, измеряют концентрацию лекарственного вещества вкрови и бактерицидную активность плазмы, следят за динамикой СОЭ. Иными словами, для антибактериальной терапии сепсиса справедливоправило пяти «Б»: быстрое назначение, бактерицидный антибиотик,бактериограмма, большие дозы, большая продолжительность терапии. Также следует помнить о необходимости смены препаратов каждые 2-4недели (Г.П. Матвейков, 1995), хотя некоторые авторы (Weinstein, 1984, О.А.Белокриницкая с соавт., 1995) не считают это оправданным.Тактика антибактериальной терапии В лечении сепсиса антибиотиками существует 3 этапа назначенияпрепаратов. . 1 этап – эмпирический, он соответствует тому отрезку времени, пока мы не получили заключения микробиологической лаборатории. . 2 этап начинается с того момента, когда выделен возбудитель инфекционного процесса. . 3 этап представляет собой назначение антибиотика согласно данным антибиотикограммы, а также определения МПК и МБК препаратов. На современном этапе, как правило, 2 и 3 этапы совпадают, посколькумикробиологическая лаборатория выдает нам сразу результаты посева иопределения чувствительности к антибиотикам. Нередко врач сознательно идетвразрез с лабораторными данными при хорошем эффекте от антибиотиков,назначенных изначально. Такая тактика, как правило, оправдывает себя,поскольку известно, что далеко не всегда in vivo препараты действуют намикроорганизмы так же, как in vitro. Поэтому, несмотря на огромную помощь,которую нам оказывают параклинические службы, решающим моментом в лечебнойтактике является все же клиническая картина заболевания, правильноанализируемая врачом. Как правильно назначить препарат? Применение антибиотиков на первомэтапе лечения, как сказано ранее, не лишено эмпирического подхода. Скореенаоборот. Однако в таком утверждении не стоит искать отрицательныхинтонаций. Речь идет об осмысленном практическом опыте, далеком от «гологоэмпиризма» с бездумным чередованием препаратов без каких-либо теоретическихи логических предпосылок. Несомненно, первым вопросом, который долженрешить врач перед назначением антибиотиков, это вопрос о локализациипервичного очага. Ответ на него сразу значительно сужает списокпотенциальных возбудителей инфекционного процесса. При уросепсисевозбудителем является, как правило, кишечная палочка, при распространенииинфекции из хирургических ран или кожных септических очагов – золотистыйстрептококк, при бронхогенном сепсисе – синегнойная палочка, пристоматогенном сепсисе – гемолитический стрептококк и т.д. Отдельной проблемой является госпитальная инфекция, характеризующаясяполиморфизмом микроорганизмов, устойчивостью их к дезинфектантам иантисептикам. Если бичом 50-60-х годов был золотистый стафилококк, тогрозой современной больницы является синегнойная палочка, клебсиелла,коагулазоотрицательные стафилококки, протей, энтеробактер, серрациа ипрочие микроорганизмы, ранее относившиеся к условно-патогенным. Нетоснований для паники по поводу устойчивости этих микроорганизмов кантибиотикам. При грамотном выборе препарата и правильной тактике ведениябольного мы можем рассчитывать на успех нашего лечения. При так называемом криптогенном сепсисе, когда не удается выявитьпервичный очаг, необходимо руководствоваться следующей схемой. Сепсис неустановленного происхождения у новорожденных вызывается чащевсего стрептококками группы В, E. Coli, Klebsiella spp.,, энтеробактериями,S. Aureus, Listeria spp., H. Ifluenzae, у детей без иммунодефицита – H.Influenzae, S. Pneumoniae, N. Meningitidis, S. Aureus, у взрослых безиммунодефицита – грамположительными кокками, аэробными грамотрицательнымипалочками, анаэробами, у инъекционных наркоманов – S. Aureus, у взрослых идетей после спленэктомии – S. Pneumoniae, H. Influenzae, N. Meningitidis, удетей и взрослых с нейтропенией (500 мкл – энтеробактериями, Pseudomonasspp., S. Aureus, S. Epidermidis, зеленящим стрептококком, Corynebacteriumjeikeium, при хроническом лимфолейкозе на фоне химиотерапии – Listeriamonocytogenes. Таким образом, у детей на первом этапе чаще всего тактикой выбораявляется комбинация ампициллина и цефотаксима, цефуроксима илицефтриаксона. У взрослых без иммунодефицита необходимо назначениекомбинации цефалоспоринов III поколения, пенициллинов, активных в отношениипсевдомонад или ампициллина вместе с аминогликозидами, активными вотношении псевдомонад, имипенемом или циластатином. У инъекционныхнаркоманов комбинация выбора – полусинтетические пенициллины, устойчивые к(-лактамазам и аминогликозиды, активные в отношении псевдомонад. Упациентов после спленэктомии применяется монотерапия цефотаксимом илицефтриаксоном. При иммунодефиците, как правило, назначают комбинациюпенициллинов, активных отношении псевдомонад или цефалоспоринов IIIпоколения и аминогликозидов, активных в отношении псевдомонад.Программы начала лечения криптогенного сепсиса до установления возбудителяили при неизвестном возбудителе (Г.П. Матвейков, 1998) Существует несколько программ начала антибактериальной терапии доустановления возбудителя: . бензилпенициллин 12-20 млн. ЕД в сутки (в/м равными дозами каждые 4 часа) в сочетании с аминогликозидами (стрептомицином по 0,5 г 2 раза в сутки или гентамицином по 0,08 г 2-3 раза в сутки в/м). Единой точки зрения на обоснованность такого сочетания нет. Одни считают ее эффективной, другие – не рациональной. Однако клинические наблюдения свидетельствуют об эффективности этого сочетания при сепсисе. Сочетание любых (-лактамов с аминогликозидами (стрептомицином, гентамицином, тобрамицином, амикацином) высокоэффективно, так как (-лактамы ингибируют синтез клеточной стенки микроорганизмов, позволяя аминогликозидам проникать внутрь микробной клетки и нарушать синтез белка в цитоплазме. При отсутствии эффекта от сочетания пенициллина со стрептомицином или гентамицином в указанных дозах в течение 3 дней дозу пенициллина увеличивают в 2 раза. Можно заменить пенициллин ампициллином или оксациллином в дозе 6-12 г в сутки (распределив суточную дозу на 4 инъекции). При отсутствии эффекта от такой комбинации можно присоединить цефалоспорины: цефалоридин (цепорин) или цефазолин (кефзол) по 4-6 г в сутки (через каждые 8 часов). При лечении аминогликозидами, ввиду их ото-, гепато- и нефротоксичности, следует применять их курсами по 7-10-14 дней с перерывами в 7 дней, продолжая в это время лечение пенициллином; . оксациллин 12 г в сутки (по 2 г каждые 4 часа в/м) в виде монотерапии или в сочетании с гентамицином 240-320 мг в сутки (через каждые 6-8 часов) или амикацин 1-1,5 г в сутки (через каждые 8-12 часов); . цефалоспорины I поколения (цефалоридин, цефазолин) 6-12 г в сутки (в 3 инъекции с интервалами 8 часов); . цефалоспорины II поколения (цефамандол, цефуроксим, цефокситин) 6-8 г в сутки (интервалы между введениями 6-8 часов); . цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефалопиразон, цефтазидим) 4-12 г в сутки (в 2-3 инъекции).Правила забора крови для бактериологического исследования (приказ МЗ № 374от 26.02.1997) 1. Осуществлять забор крови до применения антибиотиков. 2. Забирать кровь на высоте лихорадки. 3. Осуществлять не менее 5 заборов в течение 24-48 часов (положительным считается результат при обнаружении одного и того же микроорганизма в двух и более пробах). 4. Техника забора: 10 или более мл свежей крови смешивается со 100 или более мл среды. 5. Всегда лучше забирать артериальную кровь, чем венозную, лучше всего из бедренной артерии. Такая техника обеспечивает 85%-ю результативность. 6. При отрицательном результате и необходимости в повторном микробиологическом исследовании, если позволяет состояние пациента, нужно отменить антибиотики за 1-2 суток до повторного забора крови.Эффективность антибактериальной терапии При правильном подборе препарата клинический эффект наступает ужечерез 3-10 суток. Существуют критерии эффективноси антибактериальноголечения сепсиса по Е.Е. Гогину и В.П. Тюрину (1991): . первые 48-72 часа лечения – улучшение общего состояния, настроения, аппетита, уменьшение выраженности астении, ознобов, потливости, лихорадки; . конец первой недели лечения – исчезновение или выраженное (до субфебрильной) снижение температуры тела, исчезновение ознобов, петехий, эмболических проявлений. Прекращение нарастания анемии, тенденция к замедлению СОЭ, стерильность гемокультуры; . конец 2-3 недели лечения – нормализация количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы; существенное замедление СОЭ, отстающее, однако, от нормализации температуры. Уменьшение размеров печени и селезенки. Нормализация осадочных реакций и уменьшение выраженности мочевого синдрома; . конец 4-6 недели лечения – почти полная нормализация СОЭ (10-20 мм/час), протеинограммы, показателей красной крови. Продолжающееся уменьшение размеров печени и селезенки. Отсутствие в течение всего предшествующего периода васкулитов и эмболий. При отсутствии соответствующих критериев на указанных этапах леченияпроизводят замену, коррекцию доз и сочетаний антибиотиков. Лечение антибиотиками считается адекватным, если концентрацияпрепарата в крови превышает в 2-3 раза минимальную подавляющую концентрациюдля соответствующего возбудителя, и титр сывороточного бактериального тестаравен 1:8. Антибактериальная активность сыворотки должна определяться на 3день после начала терапии и регулярно впоследствии. Кровь до исследованияберут за 30-60 минут до введения антибиотиков, а в случае внутривенноговведения препаратов – через 1 час после прекращения инфузии,предположительно во время наименьшей концентрации антибиотика в крови.Пути преодоления вторичной резистентности возбудителей сепсиса кантибактериальной терапии 1. своевременная замена антибиотиков; 2. увеличение дозы антибиотиков и применение комбинации 3-4 высокоактивных препаратов; 3. применение в комплексной терапии плазмафереза и гемосорбции; 4. проведение иммуномодулирующей терапии; 5. включение в комплексную терапию небольших доз глюкокортикоидов (15- 20 мг преднизолона) в течение 7-10 дней; 6. своевременное хирургическое лечение.Критерии излеченности, неизлеченности, рецидива септического процесса иповторного инфицирования Сепсис считается излеченным, если в течение 2 месяцев безантибиотикотерапии можно констатировать следующие признаки: . отсутствие клиники сепсиса; . нормальная температура тела, измеренная через каждые 2-3 часа; . нормальные показатели лейкоцитарной формулы и СОЭ периферической крови; . стерильные посевы крови. Сепсис считается неизлеченным, если в течение 2 месяцев после отменыантибиотикотерапии возобновляются следующие признаки: . лихорадка; . клиника сепсиса; . лабораторные признаки воспаления; . бактериемия. Те же признаки, имеющие место после 6 недель с момента отменыантибиотиков, являются критериями повторного инфицирования, а после 2месяцев – рецидива септического процесса. В случае рецидива требуется не только возобновление антибактериальнойтерапии, но также повторное определение чувствительности к неймикроорганизмов.Управляемая гипокоагуляция УГ осуществляется введением гепарина в сочетании со свежезамороженнойплазмой. . Гепарин применяется в дозе от 400 до 1000 ЕД в час внутривенно капельно или внутривенно струйно или подкожно по 5000 ЕД каждые 4-6 часов. Контроль за лечением осуществляется определением времени свертывания венозной крови по Ли-Уайту или АЧТВ. При адекватной дозе гепарина эти показатели должны быть увеличениы по сравнению с нормой (не с исходным уровнем!) в 1,5-2 раза. Гепарин оказывает также иммунодепрессивное и противовоспалительное действие. . Свежезамороженная плазма вводится внутривенно струйно. При остром ДВС- синдроме количество вводимой плазмы составляет 600-800 мл с последующим введением 300-400 мл каждые 6-8 часов до купирования ДВС-синдрома. В других случаях плазма вводится ежедневно по 200-400 мл. с целью активации антитромбина III во флакон с плазмой вводят гепарин из рассчета 2500 ЕД на 200-400 мл плазмы.Ингибирование протеолитических ферментов и кининов . Контрикал вводят в суточной дозе 1000 ЕД на 1 кг массы тела в 3-4 приема внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида. При тяжелом течении с развитием ДВС-синдрома суточная доза может быть увеличена до 300-500 тыс. ЕД. . Гордокс – 200 тыс. ЕД в сутки внутривенно капельно в 3-4 приема. Ингибиторы протеаз вводят ежедневно и отменяют после снижениявыраженности синдрома интоксикации и нормализации температуры тела.Дезинтоксикационная терапияИнтракорпоральная дезинтоксикация Внутривенно капельно вводят гемодез, неокомпенсан, реополиглюкин,реомакродекс, 5% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида,другие кристаллические растворы (ацесоль, трисоль, дисоль, квартасоль идр.). Объем вводимых растворов определяется состоянием гемодинамики,уровнем ЦВД, величиной суточного диуреза. Из диуретиков следует применять только лазикс в суточной дозе до 400мг.Экстракорпоральная дезинтоксикация Как правило, при сепсисе используют только плазмаферез илигемосорбцию.Глюкокортикоидная терапия У многих больных сепсисом, несмотря на правильно проводимуюэтиотропную терапию, иммунные и аутоиммунные реакции могут выступать вклинической картине на первый план, определяя прогноз, особенно прииммуннокомплексном диффузном гломерулонефрите или миокардите. В такихслучаях может стать вопрос о назначении глюкокортикоидов. Целесообразностьих назначения обсуждается в течение многих лет. Н.С. Чипигина, Ю.И.Новиков, Н.Д. Гапченко (1984) считают, что в результате действияглюкокортикоидов при сепсисе развиваются следующие осложнения: . «маскирующее действие» (глюкокортикоиды вызывают нормализацию температуры тела, что может привести к поздней диагностике заболевания, позднему началу антибактериальной терапии или преждевременной отмене антибиотиков); . увеличение частоты эмболических осложнений; . подавление фаторов естественной защиты, фагоцитоза; . усиление деструктивных изменений во вторичных септических очагах при септикопиемии. В настоящее время глюкокортикоиды в комплексной терапии сепсисаприменяются строго по следующим показаниям (О.М. Буткевич, 1991): . инфекционно-токсический шок, в этом случае вводится внутривенно 120- 130 мг преднизолона на фоне комплексной терапии шока; . иммуновоспалительные изменения внутренних органов (диффузный гломерулонефрит, миокардит, полисерозит, васкулит) с высоким уровнем в крови ЦИК, IgM, IgA. В этой ситуации вводят преднизолон в дозе 15-20 мг в сутки короткими курсами и обязательно на фоне антибактериальной терапии; . выраженные аллергические реакции на антибиотики; . вторичная резистентность к антибактериальной терапии (см. выше).Диспансеризация Пациент должен находиться в стационаре до полной нормализациитемпературы тела, лабораторных показателей, отрицательных посевов крови,исчезновения клинических проявлений. После выписки из стационара больному дается листок нетрудоспособностина 1-2 месяца, и он находится под наблюдением участкового терапевта.Температуру тела измеряют ежедневно утром и вечером, а 1 раз в неделю –каждые 2-3 часа. Больной осматривается врачом 1 раз в 2 недели, в эти жесроки производится ОАК и ОАМ. Если в течение 6 месяцев у больного не былорецидивов септического процесса, врачебные осмотры производятся 1 раз вмесяц в течение 6 месяцев, а затем 2 раза в год. Контрольные анализы кровии мочи в течение первого месяца производятся 1 раз в 10-14 дней, а затем 1раз в месяц в течение последующих 3-6 месяцев. Пациент должен находиться под наблюдением в течение 2-3 лет послевыздоровления. После выписки из стационара рекомендуется проведение профилактическихкурсов антибактериальной терапии в течение 2-3 недель через 1, 3 и 6месяцев препаратами, применение которых в прошлом давало наибольший эффект. В зависимости от общего состояния и функции жизненно важных системпациент может вернуться к труду или может быть переведен на инвалидность.Профилактика сепсиса Основное направление первичной профилактики сепсиса – это тщательноелечение инфекционных очагов у больных, имеющих иммунодефицитные состояния,у пожилых больных, у женщин в ближайшем периоде после родов, и применение уних антибиотиков с профилактической целью при различных хирургических,урологических, акушерско-гинекологических вмешательствах, сопровождающихсябактериемией. Американская медицинская ассоциация (1990) рекомендует следующиепрофилактические режимы: . стоматологические вмешательства . стандартные схемы: 1. амоксициллин 3,0 г внутрь за 1 час до вмешательства и 1,5 г внутрь через 6 часов после первого приема; 2. при аллергии к пенициллинам применяется эритромицин-этилсукцинат 0,8 г или эритромицин-стеарат 1,0 г внутрь за 2 часа до вмешательства, затем половину первоначальной дозы через 6 часов после первого приема или клиндамицин 300 мг внутрь за 1 час до вмешательства и 150 мг внутрь через 6 часов после первого приема; . альтернативные схемы: 1. ампициллин 2,0 г внутримышечно или внутривенно за 30 минут до вмешательства, затем ампициллин 1,0 г внутримышечно или внутривенно или амоксициллин 1,5 г внутрь через 6 часов после первого введения; 2. клиндамицин 300 мг внутривенно за 30 минут до вмешательства; затем 150 мг внутривенно или внутрь через 6 часов после первого введения; . для больных с высоким риском развития сепсиса, к которым не применимы стандартные схемы: 1. ампициллин 2 г внутримышечно или внутривенно за 30 минут до вмешательства + гентамицин 1,5 мг/кг (максимум 80 мг) внутривенно или внутримышечно за 30 минут до вмешательства + амоксициллин 1,5 г внутрь через 6 часов после введения ампициллина и гентамицина или ампициллин + гентамицин парентерально; повторить через 8 часов после первого введения в той же дозе; 2. при аллергии к пенициллинам – ванкомицин 1 г внутривенно за 1 час до вмешательства; . вмешательства на нижнем отделе ЖКТ и мочевых путях . стандартные схемы: 1. ампициллин 2 г внутривенно или внутримышечно за 30 минут до вмешательства + гентамицин 1,5 мг/кг (максимум 80 мг) за 30 минут до вмешательства + амоксициллин 1,5 г внутрь через 6 часов после введения ампициллина и гентамицина; 2. при аллергии к пенициллинам – ванкомицин 1 г внутривенно за 1 час до вмешательства + гентамицин 1,5 мг/кг внутримышечно или внутривенно за 1 час до вмешательства; введение препаратов в той же дозе можно повторить однократно через 8 часов; . альтернативная схема для больных с низким риском развития сепсиса: амоксициллин 3 г внутрь за 1 час до вмешательства и 1,5 г внутрь через 6 часов после первого приема. Вторичная профилактика рецидивов и повторного инфицированиязаключается в профилактике нозокомиальных инфекций: рациональная планировкапалат, строгий противоэпидемический режим; рациональное применениеантибиотиков, иммунодепрессантов, глюкокортикоидов; высококалорийноепитание, иммунотерапия; применение только разовых шприцев и систем длявнутривенных вливаний. О.М. Буткевич, Т.Л. Виноградова (1991) рекомендуют для вторичнойпрофилактики сепсиса использовать пенициллин (10-12 млн ЕД в сутки),пенициллин в комбинации с гентамицином (160 мг) либо ампициллин (4г/сут.).препараты назначаются за 2 дня до предполагаемого хирургического илидиагностического вмешательства, затем 4-5 дней после них.Список литературы1. Основы интенсивной терапии в хирургической клинике. Избранные лекции // под ред. д.м.н. М.Б. Шмерельсона. – Нижний Новгород, 1992.2. Д.Л. Пиковский, М.В. Кукош. Конспект-справочник по частной и военно- полевой хирургии. – Нижний Новгород, 1995.3. О.М. Буткевич, Т.Л. Виноградова. Инфекционный эндокардит. – М., 1997.4. Дж. Сэнфорд, Д. Гилберт, Дж. Гербердинг, М. Сэнде. Антимикробная терапия. – М., 1996.5. Х. Винтер Гриффит. Новейшие лекарственные средства. – М., 1998.6. М.Д. Машковский. Лекарственные средства. – М., 1998.7. Справочник Видаль. – М., 1998.8. Учебник дезинфекции // под ред. Б.И. Гандельсман, В.И. Шашкова, Д.С. Соколова. – М., 1948.9. Е. Браунвальд с соавт. Внутренние болезни. – М., 1993-1998.10. А.Н. Окороков. Лечение болезней внутренних органов. – Витебск, 1997.11. Хирургические болезни // под ред. акад. РАМН М.И. Кузина. – М., 1995.12. Ю.М. Овчинников. Оториноларингология. – М., 1995.13. Урология // под ред. Н.А. Лопаткина. – М., 1995.14. Семейная медицина // под ред. акад. РАМН А.Ф. Краснова. – Самара, 1994.


izumzum.ru