Лечение гипертонического криза. Гипертоническим кризом называют резкое повышение артериальногодавления - polpoz.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
страница 1
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
Громадянська Асамблея України форум «Криза демократії в Україні. 1 116.22kb.
Лечение прыщей средствами народной медицины 1 26.34kb.
Государственное некоммерческое учреждение гематологический научный... 4 1409.3kb.
Задача 1 Повышение ожидаемой продолжительности жизни 18 Задача 2... 20 5005.95kb.
В ситуации изменений, происходящих в образовании, все более значимым... 1 69.93kb.
Функциональная диспепсия у детей раннего возраста: этиология, патогенез... 1 46.54kb.
Что такое Pleo? 1 8.31kb.
В историко-философских работах многократно и с разных сторон описывалось... 1 198.94kb.
Правила поведения во время землетрясения 1 64.31kb.
Инновации за счет милитаризации (приоритеты бюджетного финансирования... 1 61.07kb.
Программа «Йододефицитные заболевания у детей и подростков: диагностика... 1 28.78kb.
Эстетическое и физическое воспитание спортсменов юниоров по спортивным... 1 263.32kb.
1. На доске выписаны n последовательных натуральных чисел 1 46.11kb.

Лечение гипертонического криза. Гипертоническим кризом называют резкое повышение - страница №1/1




Лечение гипертонического криза

Лечение гипертонического криза. Гипертоническим кризом называют резкое повышение артериальногодавления. Считается, что к кризам более других предрасположены лица сэмоциональной нестабильностью, с невротическими реакциями, а также больныес тревожными расстройствами, больные страдающие депрессией в субклиническойформе. Условно выделяют два типа гипертонических кризов, так называемые,“красный” и “белый”, что отражает их клинические особенности. Такоеразделение связано с особенностями патогенеза и, соответственно, спринципами терапии. Первый тип криза связан с выбросом адреналина и ростомситолического артериального давления. Второй тип характеризуется подъемом,преимущественно, диастолического артериального давления.| |Тип гипертонического криза ||Параметры |I тип |II тип ||ведущий |адреналин |норадреналин ||патогенетический | | ||фактор | | ||время появления |ранние стадии |поздние стадии || |гипертонической болезни |гипертонической болезни ||течение |относительно легкое |более тяжелое ||развитие |быстрое |постепенное ||гемодинамические |преимущественный рост |преимущественное ||особенности |сердечного выброса |повышение переферического|| | |сопротивления сосудов ||артериальное давление |рост систолического |преимущественное || |давления |увеличение || | |диастолического давления ||основные клинические |головная боль, общее |сильная головная боль, ||проявления |возбуждение, дрожь, |тошнота, рвота, нарушения|| |сердцебиение, приливы |зрения, неврологические || | |расстройства, || | |бессимптомное течение ||продолжительность |часы, минуты, до суток |от нескольких часов до || | |нескольких суток ||осложнения |нехарактерны |инсульт, динамические || | |нарушения мозгового || | |кровообращения, инфаркт || | |миокарда, стенокардия, || | |сердечная астма и отек || | |легких, слепота | Следует обратить внимание на продолжительность криза и на выраженностьсимптоматики. При втором типе наиболее прогностически неблагоприятнымвариантом является длительное бессимптомное течение криза, когда криздиагостируется только после развития осложнений. Лечение. Экстренное снижение артериального давления необходимо. еслипоявляются или нарастают признаки поражения органов-мишеней. К этимпризнакам относятся:1. выраженные изменения глазного дна — кровоизлияния, экссудаты. отек дисков зрительных нервов2. поражение сердца — отек легких, ишемия или инфаркт миокарда3. неврологические нарушения — головная боль. нарушения психического состояния, судороги, кома4. поражение почек — гематурия, повышение уровня креатинина в плазме крови В подобных случаях необходимо добиться выраженного сниженияартериального давления в течение 1 часа, чтобы уменьшить вероятностьразвития необратимых нарушений и смерти больного. При гипертонических кризах, требующих неотложного лечения, признакипоражения органов-мишеней минимальны или отсутствуют. артериальное давлениеможно снижать несколько медленнее. Первоначальная цель лечения — добитьсядиастолического давления. равного 100-110 mm Hg. При этом не следуетдобиваться слишком резкого или слишком значительного снижения артериальногодавления, чтобы избежать ишемиии головного мозга и миокарда. Препараты для парентерального введения.Нитропруссид натрия — артериальный и венозный вазодилататор прямогодействия — средство выбора практически при всех формах гипетоническихкризов. Снижение артериального давления происходит быстро, дозы в процессеинфузии легко подобрать, действие прекращается в течение 5 минут послеокончания введения препарата. Препарат вводят внутривенно 50 мг в 250 мл 5%раствора глюкозы, начиная с 0.5 мкг/кг/мин, максимальная скорость — 10мкг/кг/мин. Гипотензивный эффект более выражен у больных, получающихгипотензивную терапию. Если инфузия продолжается более 24 часов, если естьпочечная недостаточность, то высока вероятность развития интоксикации,вызванной накоплением метаболита нитропруссида натрия — тиоцианата.Токсическое действие может проявляться шумом в ушах, нечеткостью зрительныхобразов и бредом. Нарушение функции печени также способствует накоплениюцианидов, что вызывает метаболический ацидоз, одышку, тошноту, рвоту,головные боли, атаксию, бомороки. Концентрация тиоцианата не должнапревышать 10 мг%. При отравлении тиоцианатом применяют нитраты внутривеннои тиосульфат, а в тяжелых случаях прибегают к гемодиализу.Нитроглицерин. Продолжительная внутривенная инфузия нитроглицерина показанатогда, когда применение нитропрусссида натрия имеет относительныепотивопоказания, например, при тяжелых формах ишемической болезни сердца,выраженной почечной или печеночной недостаточности. Начальная скоростьвведения составляет 5-10 мкг/кг в минуту. В дальнейшем дозу постепенноповышают под контролем артериального давления до 200 5-10 мкг/кг в минуту иболее, в зависимости от клинического эффекта. Нитроглицерин являетсяпредпочтительным средствомпри умеренной артериальной гипертензии у больныхс острой коронарной недостаточностью или после операции аорто-коронарногошунтирования, так как он улучшает газообмен в легких и коллатеральныйкоронарный кровоток. Нитроглицерин сильно снижает преднагрузку, поэтомуследует избегать его применения у пациентов с инфарктом правого желудочка,так как состояние таких пациентов зависит от преднагрузки, определяющейвозможность адекватного сердечного выброса.Лабеталол. Струйное внутривенное введение 20 мг препарата и повторныевнутривенные вливания по 20-80 мг каждые 10 минут (максимальная общая доза300 мг) позволяют быстро нормализовать давление. Максимальное действиенаступает через 5 минут после введения. Возможна постоянная суточнаяинфузия с максимальной дозой 2400 мг со скоростью 1-2мг/мин. Привнутривенном введении (-адреноблокирующий эффект значительно выше, чем (-адреноблокирующий (1:7). Возможна ортостатическая гипотензия, поэтомубольного необходимо уложить. Период полувыведения составляет около 8 часов,в связи с чем инфузию необходимо прекратить до начала перорального приемалабеталола. Начальная доза per os coставляет 200 мг. Её дают после того,как у пациента в положении лежа начинает повышаться артериальное давление.Затем через каждые 6-12 часов по 200-400 мг внутрь в зависимости отартериального давления. Осложнения и побочные действия как у других (-блокаторов.Диазоксид вводят вместе с диуретиком (40 или 80 мг фуросемида внутривенно),поскольку диазоксид может вызвать задержку жидкости в организме. Можнопроизвести однократное введение 300 мг, что снижает давление до нормы втечение 5-10 минут и этот эффект сохраняется в течение 12 часов и более, нобезопаснее вводить внутривенно быстро по 50-100 мг диазоксида каждые 10минут до достижения оптимальног артериального давления. Побочные эффекты —тошнота, рвота, гипергликемия, тахикардия и изредка гипотензия (шок оченьредко).Эсмолол — (1-адреноблокатор.Начальная доза 500 мг на кг внутривенно втечение 1 минуты, затем 50-300 мкг на кг в минуту. Также эсмолол применяютпри расслаивающей аневризме аорты. Гипотензивные средства для приема внутрь.Нифедипин под язык. Действие начинается в течение первых 30 минут послеприема. Продолжительность действия около 4-5 часов. Нифедипин опасен длялиц страдающих гипертрофией левого желудочка, ишемической болезнью сердца,что связано с возникающей ишемией миокарда.Лабеталол per os.Препараты простагландинов PGA2, PGA1. Эти препараты снижают артериальноедавление за счет снижения общего переферического сопротивления сосудов из-за прямого расширения артериол, рефлекторно увеличивается сердечный выброс.PGA1 обладает также спосбностью увеличивать выведение калия, натрия и водыи увеличивает почечный кровоток.


izumzum.ru