Добрый день! - polpoz.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
страница 1
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
Добрый день. Сегодня (9 сенября) мы отмечаем международный день красоты 1 110.64kb.
Здравствуйте (добрый день) 1 221.43kb.
От редактора Добрый день, наши дорогие друзья! 1 32.18kb.
Фанфары трек №1 Ведущий: Добрый день, дорогие гости! Мы рады видеть... 1 82.65kb.
Чай "Добрый знахарь"№47 (желчегонный) dh-03 Чай "Добрый знахарь"... 1 19.3kb.
Путешествие по страницам сказки с элементами игры и ролевого чтения... 1 192.55kb.
Презентация, музыкальное сопровождение, раздаточный материал Этапы... 1 61.33kb.
Добрый день ! Я профессиональный музыкант (вокал гитара). Мне 39... 1 13.85kb.
«грибной марафон» 1 65.11kb.
Курс краеведения в начальной школе – средство всестороннего развития... 1 81.02kb.
Насчёт этой небольшой шумихи о нло в Москве. Аспирант сообщает: Добрый... 12 1836.36kb.
Нижегородской области постановление 1 49.13kb.
1. На доске выписаны n последовательных натуральных чисел 1 46.11kb.

Добрый день! - страница №1/1

Добрый день!

НИИ нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко РАМН периодически проводит катамнестические опросы родственников и сами х пациентов, оперированных в нашей клинике за последние годы.

Вы получили данную анкету поскольку ваш адрес был указан как адрес места жительства пациента, оперированного в Институте и не проходившего контрольных обследований в нашей поликлинике.

Мы будем Вам признательны, за заполнение данной анкеты и готовы осуществить консультативную помощь on-line или по телефону.

Мы просим Вас отправить заполненную анкету:

- по почте на адрес: 125047 Москва 4я Тверская-ямская

д.16 комн.821 Кутину Максиму Александровичу

или

- по электронной почте на адрес: kutin@nsi.ru

Телефон для связи 8-495-960-25-89 Кутин Максим Александрович

ФИО пациента

 Место для ввода текста.

Контактное лицо, указанное в истории болезни

 Место для ввода текста.

Тел. контактного лица

 Место для ввода текста.

Год лечения в ИНХ

 Место для ввода текста.

Сколько операций было у Вас до лечения в Бурденко?

 Место для ввода текста.



Сколько операций было Вам выполнено после лечения в Бурденко?

 Место для ввода текста.



Какие это были операции?

 Место для ввода текста.



Как Вы себя чувствуете сейчас? Ваше самочувствие настоящее время (очень хорошее, хорошее, не очень хорошее, плохое, очень плохое)

 Место для ввода текста.

Чего не хватает для лучшего состояния?

Место для ввода текста.




Как изменилось ваше состояние по сравнению с состоянием до операции?

Улучшилось\ухудшилось. Что именно изменилось: Место для ввода текста.



Как изменилось ваше состояние по сравнению с состоянием при выписке из Бурденко?

Улучшилось\ухудшилось. Что именно изменилось: Место для ввода текста.



Общее состояние: вялость, сонливость, бездеятельность, безынициативность, возбуждение, удовлетворительное (подчеркнуть) или другое

Место для ввода текста.

Через какое время после операции наступило улучшение? Место для ввода текста.


Опишите ваше настроение: изменчивое (то плаксивость, то раздражительность), плаксивость, раздражительность, агрессивность, сниженное, повышенное, удовлетворительное (подчеркнуть) или другое

Место для ввода текста.

Эти состояния носят постоянный или временный характер? Место для ввода текста.

Через какое время после операции наступило улучшение? Место для ввода текста.




Ваша память: удовлетворительная, забывчивость, не запоминает новую информацию, не понимает где находится, не знает какое число, не узнает окружающих, рассказывает о прошлых событиях в настоящем времени (подчеркнуть) или другие (например нарушение счета)

Место для ввода текста.

Эти состояния носят постоянный или временный характер? Место для ввода текста.

Через какое время после операции наступило улучшение? Место для ввода текста.




Нарушения поведения: нет, есть (подчеркнуть), какие если есть

Место для ввода текста.

Эти состояния носят постоянный или временный характер? Место для ввода текста.

Через какое время после операции наступило улучшение? Место для ввода текста.



Критика к своему состоянию: не нарушена, не до конца осознает, некритичен

Место для ввода текста.

Эти состояния носят постоянный или временный характер? Место для ввода текста.

Через какое время после операции наступило улучшение? Место для ввода текста.



Изменилась ли ваша трудоспособность после лечения?

 Место для ввода текста.

Вы работаете\учитесь?

 Место для ввода текста.

Какую группу инвалидности Вам оформили?

 Место для ввода текста.

Нуждаетесь ли Вы в помощи посторонних или родственников? Незначительно, непостоянно, постоянно, полностью?

 Место для ввода текста.

В чем заключается помощь близких?

Место для ввода текста.




Бывают ли у вас зрительные обманы, галлюцинации: нет, есть (подчеркнуть),

если есть, то какие) Место для ввода текста.

Эти состояния носят постоянный или временный характер? Место для ввода текста.

Через какое время после операции наступило улучшение? Место для ввода текста.



Ваше зрение после операции в Бурденко изменилось?

 Место для ввода текста.

  улучшилось\ухудшилось?

Место для ввода текста.

Острота зрения


 правого глаза_______

левого глаза_______



Имеются ли у вас нарушения движений глаз? Опущение века(птоз)? Справа\слева?

Место для ввода текста.



Имеются ли у вас двигательные нарушения (нарушения походки, нарушения движений рук\ног) опишите:

Место для ввода текста.



Получаете ли вы гормональные препараты?

 Место для ввода текста.

 Какие?

Место для ввода текста.

 Кортизон\Кортеф\

Преднизолон\Дексаметазон\L-Тироксин \Минирин\Вазомирин



Место для ввода текста.

Какое для вас обычное артериальное давление и температура?

 Место для ввода текста.

Несахарный диабет есть\нет?

 Место для ввода текста.

Ваш суточный диурез ?

На какой дозе препарата?



 Место для ввода текста.

Случались ли у Вас приступы: нет, утраты сознания, судороги, внезапное падение, изменение окружающего, измененное поведение и т.п. (подчеркнуть), если есть другие, опишите какие

Место для ввода текста.

Опишите приступы:

Место для ввода текста.


Как часто они случаются? Место для ввода текста.

В какое время суток (утро, день, ночь, в любое время) Место для ввода текста.

Чем провоцируются приступы? Место для ввода текста.

Сколько длятся приступы? Место для ввода текста.

Какую терапию вы получаете против приступов?

Место для ввода текста.


Вновь возникшие нарушения (ухудшение) на фоне относительного благополучия после выписки. Опишите какие: Место для ввода текста.

когда они возникли (сколько прошло времени после выписки) Место для ввода текста.

Они носили постоянный или периодический характер Место для ввода текста.

Наступило ли улучшение вновь возникших нарушений? Место для ввода текста.



Через какое время после их возникновения? Место для ввода текста.

Динамика вашего веса после лечения в Бурденко?

 Место для ввода текста.

Сколько кг вы прибавили\потеряли?

 Место для ввода текста.

Ваш рост

 Место для ввода текста.

Когда последний раз вы делали МРТ?

 Место для ввода текста.

Что выявлялось на МРТ?

 Место для ввода текста.

Проводилась ли вам лучевая терапия?

 Место для ввода текста.

Когда? Где? На каком аппарате? Сколько сеансов?

 Место для ввода текста.


Какая получилась суммарная очаговая доза облучения (СОД)

Место для ввода текста.

Если вам устанавливали систему Ommaya то как часто вам ее пунктируют?

 Место для ввода текста.

Планируете ли вы пройти очное обследование в поликлинике?

Телефон для записи в поликлинику 8(499)251-52-73

 Место для ввода текста.

Хоте ли бы вы иметь возможность консультироваться on-line?

 Место для ввода текста.



izumzum.ru