Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант: заслуженный деятель науки РФ - polpoz.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
Диссертация на соискание ученой степени доктора филологических наук 3 799.22kb.
Диссертация на соискание ученой степени доктора политических наук... 4 898.78kb.
При подготовке аудиовидеозаписи заседания диссертационного совета... 1 9.48kb.
Диссертация на соискание научной степени доктора экономических наук... 3 708.86kb.
«Повышение эффективности операции синус-лифтинг при подготовке к... 1 44.74kb.
Диссертация на соискание ученой степени доктора фармацевтических... 6 667.89kb.
Обусловлена необходимостью разработки теоретических проблем флорогенеза... 3 432.43kb.
Диссертация на соискание учёной степени кандидата филологических... 1 277.4kb.
Научные консультанты: Заслуженный деятель науки, доктор медицинских... 2 593.21kb.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата искусствоведческих... 13 4489.39kb.
Донишгоњи миллии тољикистон 2 836.11kb.
Определить молярную массу нефтепродукта с пределами выкипания 95-125 1 13.47kb.
1. На доске выписаны n последовательных натуральных чисел 1 46.11kb.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант - страница №1/11



Военно-медицинская академия

На правах рукописи


ДУБОВИК Владимир Антонович

МЕТОДОЛОГИЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СТАТОКИНЕТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
14.00.04 - болезни уха, горла и носа

Диссертация

на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Научный консультант:

заслуженный деятель науки РФ

доктор медицинских наук

профессор В.Р.Гофман

Санкт-Петербург
1996
ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.


ВВЕДЕНИЕ 6

Глава 1.


ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 10

1.1. Современные представления о функции равновесия и координации движений. 10

1.2. Нарушение статокинетической функции у больных с поражением
вестибулярного аппарата. 15

1.3. Состояние функции равновесия у больных с заболеваниями


центральной нервной системы. 17

1.4. Обьективные методики, применяемые для оценки функции


равновесия и координации движений. 21

Глава 2
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. 28

2.1. Методика компьютерной стабилографии. 28

2.2. Клиническая характеристика исследуемого контингента здоровых лиц


и больных. Статистический анализ результатов исследования. 30

Глава 3


СТАБИЛОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИИ
РАВНОВЕСИЯ У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ. 32

3.1. Параметры компьютерной стабилографии у здоровых лиц


в первом статическом тесте. 32

3.2. Параметры компьютерной стабилографии у здоровых лиц в тесте


со зрительной стимуляцией. 33

3.3. Параметры компьютерной стабилографии у здоровых лиц в динамическом тесте. 34

Глава 4

СОСТОЯНИЕ ФУНКЦИИ РАВНОВЕСИЯ У БОЛЬНЫХ С ПОРАЖЕНИЕМ


ВЕСТИБУЛЯРНОГО АППАРАТА. 36

4.1. Параметры компьютерной стабилографии у больных отосклерозом и хронически гнойным средним отитом в первом стабилографическом тесте. 36

4.2. Параметры компьютерной стабилографии у больных хроническим гнойным отитом и отосклерозом в стабилографическом тесте со зрительной стимуляцией. 37

4.3. Стабилографические параметры при проведении динамического стабилографического теста у больных отосклерозом и хроническим средним отитом. 38

Глава 5.

ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЯ РАВНОВЕСИЯ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА. 40

5.1. Параметры компьютерной стабилографии у больных с опухолями головного мозга в первом стабилографическом тесте. 40

5.2. Параметры компьютерной стабилографии у нейрохирургических больных


в тесте со зрительной стимуляцией. 41

5.3. Показатели равновесия у нейрохирургических больных в динамическом


стабилографическом тесте. 42

Глава 6.


ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИИ РАВНОВЕСИЯ У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. 44

6.1. Параметры компьютерной стабилографии у больных с патологией центральной нервной системы в первом статическом тесте. 44

6.2. Параметры компьютерной стабилографии у неврологических больных
в тесте со зрительной стимуляцией. 45

6.3. Параметры компьютерной стабилографии у неврологических больных


в тесте с динамической нагрузкой. 45

Глава 7.


СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИИ РАВНОВЕСИЯ.
(Обсуждение результатов исследования) 47

7.1. Методология оценки функции равновесия с позиции


статокинетической системы. 47

7.2. Дифференциально-диагностическое значение стабилографических показателей при заболеваниях вестибулярного аппарата и центральной нервной системы. 49

ВЫВОДЫ. 53

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 54

ЛИТЕРАТУРА 55

ВВЕДЕНИЕ




Актуальность проблемы.

Нарушение функции равновесия и координации движений является важнейшими клиническими признаками поражения вестибулярного аппарата и центральной нервной системы. Наряду с другими симптомами они определяют тяжесть заболевания и нередко приводят к длительной стойкой потере трудоспособности пациентов.

В последние годы в комплексном обследовании больных для распознавания вестибулярных расстройств и нарушений равновесия при поражении центральной нервной системы используется обьективный метод регистрации колебаний центра тяжести человека - стабилография. Метод стабилографии дает ценную информацию в клинической практике, экспериментальной медицине, спортивной медицине.

Клиническая и экспериментальная медицина накопила огромный фактический материал, в котором стало довольно сложно ориентироваться не только общим клиницистам, но и узким специалистам - вестибулологам, невропатологам, нейрохирургам, физиологам. Обилие данных, полученных с помощью неунифицированных методов исследования функции равновесия, требует систематизации, разработки единого научно обоснованного методологического подхода к проведению клинической стабилографии, к анализу полученных данных. Ряд кардинальных проблем физиологии и патологии вестибулярного аппарата, межанализаторного взаимодействия в осуществлении функции равновесия и координации движений в норме и при заболеваниях центральной нервной системы нуждаются в дальнейшем разрешении.

Актуальной является необходимость дальнейшего совершенствования методов регистрации и анализа колебаний центра тяжести человека, как одного из самых ценных диагностических методов.

Тем не менее, даже применение достаточно совершенных методов исследования и современных стабилографов не позволили пока преодолеть ряд недостатков в стабилографии:

1) неунифицированность методов стабилографии;

2) отсутствие критериев выбора информативных параметров статокинезиограммы;

3) расплывчатые и неточные представления о границах нормальных значений стабилометрических параметров, т.к. в каждой методике они свои;

4) отсутствие общепринятого представления о функциональной системе, осуществляющей функцию равновесия и координацию движений;

5) неясность диагностической ценности изменений параметров равновесия при периферических и центральных поражениях нервной системы.

Все эти недостатки не позволяют сравнивать результаты стабилографии различных исследователей, анализировать стабилографические параметры различных групп больных, а, следовательно, делают невозможным правильно трактовать результаты исследования в диагностическом и пргностическом плане.

По нашему мнению, одной из причин такой ситуации является отсутствие единого методологического подхода к проведению стабилографии и оценке полученных данных, основывающегося на научной концепции, трактующей физиологические механизмы регуляции функции равновесия и координации движений в норме и патологии. Это во многом связано с искусственным выделением вестибулярного аппарата из функционального комплекса сенсорных систем, обеспечивающих ориентацию человека в пространстве, поддержание равновесия в статике и движении в процессе жизнедеятельности. Параметры стабилографии являются интегральной двигательной реакцией поддержания равновесия, реализующейся при участии зрительной, вестибулярной и проприоцептивной сенсорных систем. Принципы регуляции этой реакции целесообразно рассматривать с позиций биокибернетики.

Все это определяет актуальность проблемы и ее практическое значение и побудило нас провести настоящее исследование.



Цель работы.

Разработать и обосновать методологию научного системного подхода к проведению исследования функции равновесия человека с помощью метода компьютерной функциональной стабилографии и к анализу полученных данных в норме и при патологии вестибулярного аппарата и центральной нервной системы.



Задачи исследования.

1. Разработать для клинической и экспериментальной медицины метод комплексной оценки функции равновесия человека в статике и динамике с количественной интерпретацией результатов на основе последних достижений информационной науки и техники - метод функциональной компьютерной стабилографии.

2. Провести анализ стабилографических параметров при проведении статических и динамических тестов у здоровых лиц в динамике.

3. Изучить закономерности изменения количественных показателей равновесия при проведении компьютерной стабилографии в динамике у больных с поражением вестибулярного аппарата.

4. Изучить особенности изменения стабилографических параметров при проведении статических и динамических тестов в динамике у больных с опухолями головного мозга и с заболеваниями центральной нервной системы.

5. Провести сравнительный анализ изменения стабилографических параметров при проведении статических и динамических тестов у больных с периферическим поражением вестибулярного анализатора и центральной нервной системы с целью выработки критериев дифференциальной диагностики периферического вестибулярного и центрального синдромов нарушения функции равновесия и координации движений.

6. Сформулировать практические рекомендации для проведения компьютерной стабилографии у больных и здоровых.

Научная новизна.

Разработана оригинальная методика интегральной комплексной оценки функции равновесия в условиях статического и динамического поддержания равновесия у здоровых лиц и больных с различной патологией периферической и центральной нервной системы - методика компьютерной функциональной стабилографии, обладающая значительно более высокими возможностями сравнительно с существующими ранее. Впервые в отечественной и мировой практике в методике компьютерной стабилографии комплексно используется в статических и динамических тестах ряд функциональных проб с использованием зрительных, проприоцептивных и вестибулярных стимулов.

Для компьютерной стабилографии впервые разработан пакет оригинальных программ, обеспечивающих строгую идентичность проведения стабилографического исследования и комплексную количественную оценку функции равновесия в статических и динамических пробах, выполняемых в автоматическом режиме.

С позиции системного подхода разработана и обоснована методология оценки функции равновесия в статике и динамике в норме и патологии. Изучена роль и значение зрительного, вестибулярного анализаторов, проприоцептивной чувствительности, входящих в статокинетическую систему, в осуществлении функции равновесия у здоровых лиц и больных с различной патологией периферической и центральной нервной системы.

В результате проведения комплексного компьютерного функционального стабилографического исследования впервые получены значения количественных параметров равновесия у здоровых лиц. Проведен сравнительный анализ стабилографических параметров у мужчин и женщин в динамике при повторных исследованиях.

Впервые изучены закономерности изменения стабилографических интегральных показателей в динамике у больных с поражением периферического отдела вестибулярного анализатора, при опухолях головного мозга различной локализации, при диффузных хронических заболеваниях центральной нервной системы. Разработаны методические принципы дифференциальной диагностики различных заболеваний с нарушением функции равновесия и координации движений.

Показан обратимый характер расстройств равновесия у больных с заболеваниями вестибулярного аппарата, раскрыты физиологические механизмы восстановления статокинетической функции. Также убедительно доказан необратимый характер поражения статокинетической системы при опухолях головного мозга и заболеваниях центральной нервной системы. В работе обоснована необходимость проведения для определения уровня поражения нервной системы и прогноза заболевания стабилографических исследованиий в динамике, в отдаленном периоде (более 1 года) после первичного обследования.

На основании анализа стабилографических параметров в динамическом тесте у больных с поражением лабиринта раскрыта роль торможения колебаний центра тяжести как механизма центральной компенсации нарушения функции статокинетической системы.



Практическая значимость и реализация результатов исследования.

Благодаря комплексному исследованию функции равновесия с помощью метода компьютерной стабилографии расширены возможности ее оценки и топической диагностики поражений периферической и центральной нервной системы.

Разработан и внедрен в клиническую практику высокоинформативный метод интегральной количественной оценки функционального состояния статокинетической системы, легко переносимый исследуемыми даже при наличии серьезной патологии. Принципы данного метода могут быть широко использованы не только в диагностических целях, но и для профотбора специалистов в авиационной, морской, спортивной медицине, где предъявляются повышенные требования к системе равновесия и для выявления групп риска с целью профилактики расстройств равновесия.

Сформулированы практические рекомендации по оптимизации функциональных стимулов в статических и динамических тестах, по выбору показателей и критериев стабилографической диагностики.

Компьютерная программа оценки параметров равновесия дает возможность быстро получить результаты исследования и оценить их визуально в графическом изображении. Для скриннинг-диагностики можно использовать интегральные параметры скорости увеличения площади статокинезиограммы, общей площади статокинезиограммы и общей оценки равновесия.

Методика функциональной компьютерной стабилографии, результаты проведенного исследования, разработанные принципы оценки статокинетической функции, дифференциально-диагностические признаки используются в клинической, научной работе, в учебном процессе на кафедрах оториноларингологии, нервных болезней, нейрохирургии, центральной консультативно-диагностической поликлинике Военно-медицинской академии.



Апробация работы и публикации.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на 7 съезде оториноларингологов УССР в г. Одессе в 1989г., на международной научной конференции "Отечественная оториноларингология, вклад ученых академии в ее становление" в г. Санкт-Петербурге в 1993 г., на Всероссийской научной конференции "Теоретические и прикладные основы повышения устойчивости организма к факторам полета" в г. Санкт-Петербурге в 1993 г., на научно-технической конференции "Медицинские информационные системы" в г. Таганроге, в 1993 г., на научно-практической конференции оториноларингологов Северо-Западного и Центрального районов России "Актуальные вопросы оториноларингологии" в г. Владимире в 1994 г., на 29 Чтениях К.Э.Циолковского в г. Калуге в 1994 г., на 8 съезде оториноларингологов Украины в г. Киеве в 1995 г., на 15 Всероссийском съезде оториноларингологов в г. Санкт-Петербурге в 1995 г., на пленарных заседаниях и на заседаниях отоневрологической секции Санкт-Петербургского научного медицинского оториноларингологического общества в 1994 и 1995 г.г.

По теме диссертации опубликовано 19 научных работ.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 207 страницах ( из них машинописного текста 114 с.) и состоит из введения, семи глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 386 источников (из них 204 иностранных). Работа иллюстрирована 23 рисунками и 21 таблицей.



Основные положения выносимые на защиту.

1. Концепция единой статокинетической системы человека является методологической основой оценки функции равновесия и координации движений.

2. В статокинетической системе одинаково важны все входящие в нее составные части, нельзя утверждать об исключительности одного какого-либо анализатора или физиологического механизма в осуществлении функции равновесия и координации движений.

3. Успешное решение задачи объективной оценки функции равновесия в норме и патологии может быть только в случае комплексного применения в динамике стабилографических функциональных проб с использованием адекватных стимулов, воздействующих на анализаторы входящие в статокинетическую систему.

4. Методика компьютерной функциональной стабилографии является важным объективным методом оценки функции равновесия и координации движений, ценным в комплексной диагностике поражений центральной и периферической нервной системы.

следующая страница >>